How to rehab … La planification motrice

Marine revient en image sur la rééducation de la planification motrice !

Comment rééduquer la planification chez le sujet âgé fragile ?

La planification est un automatisme moteur le plus souvent inconscient, mais possiblement conscient. En rééducation, l’approche consciente de la planification est souvent utilisée, en fonction des capacités cognitives du patient.

Les principes de rééducation diffèrent selon ces capacités cognitives :

Patient sans trouble cognitif

Patient avec troubles cognitifs

Utilisation des consignes

jusqu’à l’automatisation (qui se travaille avec des exercices en double tâche)

Utilisation de l’observation d’action et de l’imitation

Imagerie motrice EXPLICITE = simulation mentale explicite du mouvement

(Saimpont 2013)

Imagerie motrice

IMPLICITE : techniques cognitives telle que la Graded Motor Imagery

(Moseley 2004)

 

Exemples d’exercices

Exercice n°1 : travail implicite de flexion du tronc (= sans consigne de se pencher en avant)

Consignes données au patient :

  • empiler les cônes de gauche sur le cône de gauche
  • poser une balle de tennis sur chaque cône posé au sol puis levez-vous

 

Exercice n°2 : reconstitution séquence motrice à l’aide d’images = imagerie motrice implicite

Exercice n°3 : reconstitution d’une séquence motrice avec une application numérique (photo de gauche = transfert couché-assis / photo de droite = séquence du relever du sol). Cette application gratuite est disponible sur le lien suivant : http://maami-appli.fr/

How to assess … La planification motrice ?

Qu’est-ce que la planification ?

La planification est l’étape nécessaire pour construire la base du programme moteur (Uno et al. 1989). Elle permet la gestion de l’enchainement des programmes moteurs.

La planification est liée au rôle moteur du cortex frontal au niveau cérébral.

Exemple : les différentes étapes à planifier lors du transfert assis-debout

    1 – Avancée des fesses

            2 – Recul des pieds

            3 – Inclinaison du tronc

            4 – Poussée simultanée sur les membres supérieurs et inférieurs

 

Quelles déficiences au niveau de la planification sont retrouvées lors du vieillissement ?

  • Angle du tronc réduit de moitié pendant les transferts assis-debout et debout-assis chez des sujets âgés fragiles (Hassani et al. 2015)
  • Déficit d’inclinaison du tronc chez des patients atteints de la maladie d’Alzheimer (Manckoundia et al. 2006)
  • Difficultés pour retrouver les différentes étapes pour reconstituer un puzzle moteur du relever du sol (Saimpont et al. 2009)

 

Comment évaluer la planification chez le sujet âgé fragile ?

Cf EquiMoG (onglet Documents Physios) => 3 mouvements clés

  • Transfert assis-debout et Transfert debout-assis : la séquence motrice utilisée est optimale : la flexion du tronc représente une étape primordiale)
  • Demi-tour : L’un des deux pieds (en général celui de l’intérieur du virage) s’oriente en direction du demi-tour avant que la rotation du tronc n’intervienne (Akram et al 2010)

 

A vous d’évaluer !

Focus on … La puissance musculaire

Vous êtes plutôt PUISSANCE musculaire ou FORCE musculaire…???

La puissance musculaire consiste à développer une force sur une durée courte. En cas de manque de puissance musculaire, la force ne pourra pas être developpée rapidement par le muscle.

Il est intéressant de noter que la puissance musculaire des membres inférieurs est corrélée au statut fonctionnel chez des patients âgés fragiles, et non la force musculaire (Foldvari et al, 2000).

Un test est très bien validé pour évaluer la puissance musclaire des membres INF : Le 30”CHAIR TEST (Smith et al 2010) : Il s’agit de demander au patient de se lever et de s’assoir autant qu’il le peut pendant 30 secondes. En dessous de 5 transferts assis-debout et debout-assis = Déficit de puissance musculaire des MI.

Chair Stand Test

 

En pratique, ce test est souvent trop difficile pour nos patients fragiles puisqu’il se pratique sans l’aide des accoudoirs, c’est pourquoi une adaptation est proposée dans le Frail’Bestest avec l’aide des accoudoirs et une durée de 15 secondes (voir documents Physio – Frail’Bestest)

Biblio :

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10811148

https://www.dovepress.com/articles.php?article_id=4771